ATENCIÓ: No enviar aquest formulari d'inscripció si prèviament no s'ha enviat la Sol.licitud de reserva i s'ha rebut confirmació per part de l'escola Xavi Mill Esquí Competició.

INFORMACIÓ GENERAL Inscrivim a (nom i cognoms) * Edat * Adreça * Població * C.P. * Telèfon Mòbil E-mail Data de naixament * D.N.I. * Col·legi Curs escolar Codi d'identificació personal (CIP) de la targeta sanitària* Dades del pare Nom i cognoms D.N.I. Telèfon particular Telèfon feina Telèfon mòbil E-mail Dades de la mare Nom i cognoms D.N.I. Telèfon particular Telèfon feina Telèfon mòbil E-mail En cas d'urgència, avisar a: Nom y telèfon Nom y telèfon Nom y telèfon Nom y telèfon INFORMACIÓ SANITÀRIA Té totes les vacunes al dia respecte la seva edat? És al·lèrgic a algun medicament? Durant la setmana del curset, ha de seguir un tractament o règim alimentari especial? Quin? Especifiqueu medicació (horari i dosis) Altres anomalies/(malalties cròniques, al·lèrgies, limitacions, dieta especial, problemes de son...) Observacions, atencions o precaucions que consideri necessària sobre el seu caràcter,costums... INFORMACIÓ COMPLEMENTÀRIA És la primera vegada que practica l’esquí nàutic? Si No És el primer any que s’inscriu al curset d’esquí nàutic? Si No Si no és així, quants anys fa que ve? On practica l’esquí nàutic? Amb quina freqüència? Com esquia? Fa monoesquí? A quin nivell? Curs iniciació Curs avançat Curs perfeccionament Practica altres esports amb regularitat? Observacions: AUTORITZACIÓ Els pares hauran d'autoritzar als seus fills per escrit i mitjançant la seva signatura en el moment de deixar-los a l'escola d'esquí. ENVIAR INSCRIPCIÓ